作者：
周燕马国伟
单位：
昆明市第三人民医院药剂科 云南昆明 650041
摘要：
探讨鱼骨图分析法在门诊药房发药差错事件中的应用效果。方法：通过鱼骨图分析法对门诊药房的发药差错进行分析，提出减少差错的相应措施，讲述鱼骨图的实施方法及效果。结果：通过鱼骨图分析法可以找到发药差错事件发生的根本原因，避免差错再次发生。结论：通过鱼骨图分析法进行发药差错事件管理，对发药差错事件进行分析，定期进行差错防范培训，降低发药差错事件发生率。...
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